Johnson & Johnson s.r.o. 

Výrazem diabetická noha označujeme postižení nohy od kotníku níže různě rozsáhlou a hlubokou ránou (defektem), která může být doprovázena infekcí. Onemocnění se vyskytuje u diabetiků 15–50x častěji než u nediabetiků a během svého života je prodělá 15–25% pacientů s cukrovkou. Při špatné či nedostatečné léčbě se rány nehojí, hrozí gangréna (odumření tkáně) až amputace končetiny. V řadě případů však může být končetina díky moderní medicíně zachráněna.

Nedokrvení končetiny
Nedokrvení končetiny způsobuje nejčastěji ateroskleróza, tedy usazování shluků tukových částic, vaziva a vápníku na stěnách cév, které tak způsobují jejich zužování (kornatění). Do končetiny pak proudí mnohem méně krve než je zapotřebí a rány vzniklé na noze se špatně hojí. Vysoká hladina cukru v krvi u diabetiků zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy: proto se nedostatečné prokrvení nohou u diabetiků vyskytuje 2–4x častěji než u nediabetiků.

Jak se pozná špatně prokrvená noha?
• chladné a namodralé končetiny, zejména konečky prstů
• vlivem nedostatku živin a kyslíku je kůže na nohou křehká a tenká
• přestávají růst chlupy na bércích, lámou se nehty a jsou nekvalitní
• tkáně jsou velmi křehké a snadno zranitelné
Vředy bývají velmi bolestivé a špatně se hojí. Nejčastěji vznikají na špičkách prstů, v meziprstích a na patě, a to v důsledku otlaku z nesprávně zvolené obuvi, následkem drobných úrazů vznikajících při chůzi naboso, při pádech, při nesprávně provedené pedikúře a při otlacích při chůzi s cizím předmětem uvnitř obuvi (diabetici s postižením nervových vláken kvůli snížené citlivosti končetiny cizí předmět v obuvi necítí). Při nedostatečném krevním zásobení končetiny se vřed špatně hojí a hrozí až amputace!
Předcházením vzniku defektu (výběrem vhodné obuvi, vyvarováním se poranění nohou, odbornou manikůrou a pečlivým a včasným odborným ošetřením vzniklého poranění) lze vzniku diabetické nohy až v 80% předejít.

Záchrana končetiny při nedokrvení a nehojícím se vředu
Základem záchrany končetiny před amputací a úspěšné léčby vředu při nedostatečném prokrvení nohou je zprůchodnění tepen a obnova krevního zásobení končetiny. Dále odborná péče o vřed a dobrá kompenzace cukrovky ve spolupráci s diabetologem. Velmi důležité je také PŘESTAT KOUŘIT!

Možnosti zprůchodnění uzavřené tepny a záchrany končetiny:
1. chirurgicky: našití by-passu (cévní náhrady)
2. angioplastika: obnovení krevního zásobení rozšířením tepny v místě jejího zúžení nafouknutím balonku. Balonek je zaveden do tepny malým vpichem v třísle. Tepna je po celou dobu zobrazována pod rentgenovým přístrojem vstřikováním kontrastní látky. Místo zúžení se dále může vyztužit stentem. STENT je speciální kovová výztuž určená pro zabezpečení co nejdelší průchodnosti tepny. Největší novinku v léčbě představuje lékem potažený stent. Lék (Sirolimus) se po zavedení stentu uvolňuje po dobu 90 dní a zabraňuje novému zúžení tepny. LÉKEM POTAŽENÝ STENT tak zaručuje delší průchodnost tepen, čímž zvyšuje pravděpodobnost zahojení defektu a záchrany končetiny.
Angioplastika patří mezi nejmodernější zákroky a mezi její největší výhody patří šetrnost a malá zátěž pro pacienta. Angioplastika také často představuje jedinou možnost záchrany končetiny, kdy by-pass (cévní náhradu) již není možno provést (např. při postižení infekcí).
Výsledky zákroků prováděných na oddělení intervenční radiologie a angiologie ukazují, že dobře a včas provedený výkon zachrání končetinu ohroženou amputací až v 85 % případů.

Angioplastika: Nafouknutí balónku v místě zúžení tepny	Stent: 1. Zavedení stentu do místa zúžení v tepně	2. Stent po zavedení znovu rozšířil tepnu a obnovil tak krevní zásobení a zvýšil tak mnohonásobně šanci na záchranu diabetické nohy se špatným krevním zásobením

V případě podezření na diabetickou nohu je dobré se obrátit na diabetologa se žádostí o odeslání na specializované pracoviště, tzv. „podiatrickou ambulanci“.

Seznam podiatrických ambulancí naleznete na stránkách České diabetologické společnosti.